【記者鄒志中報導】  46歲泰國男醫師201611月來台旅遊,於高鐵上突發性猝死,經高鐵相關人員搶救,經AED電擊兩次,回復心跳及自主呼吸。送至中山醫學大學附設醫院急診時仍有心室頻脈,經電擊(去顫)後恢復。經冠狀動脈攝影檢查顯示左前下降冠狀動脈產生支架內完全阻塞,經冠狀動脈整形術打通血管,挽救回寶貴的性命。

 

中山醫學大學附設醫院心臟內科莊曜聰主治醫師表示,該名泰國男醫師心臟收縮功能因冠狀動脈阻塞而受損,雖然打通冠狀動脈,仍有心室頻脈之風險性。建議裝置體內去顫器(ICD),但泰國男醫師因費用考量,決定回泰國後再行處理。

 

莊曜聰主治醫師說,所謂的冠狀動脈心臟病就是冠狀動脈狹窄或阻塞,導致心肌缺氧所造成的疾病。「急性冠心症」指的是:包括心絞痛以及心肌梗塞的急性發作。目前冠狀冠狀動脈心臟病的主流治療是藥物治療合併介入性治療。利用氣球擴張術及支架置入,配合藥物治療,維持血管暢通。根據支架的材質不同,再狹窄率也不一樣。 

一般而言,裸金屬支架的再狹窄率約為20-30%,塗藥支架的再狹窄率可降低至6-8%;新型可吸收式膜架的再狹窄率跟塗藥支架相當。冠狀動脈疾病接受支架置入的患者,必須服用雙重抗血小板藥物。並積極控制危險因子(糖尿病、高血壓、高血脂)及生活習慣調整(規則運動及戒菸) 

若有典型心絞痛症狀(前胸有悶痛或壓迫感,像是重物壓住胸口,持續數分鐘,一般都少於15-20分鐘,而在休息數分鐘後,疼痛就會解除。疼痛有可能會傳到下顎、左手臂、或上腹部。)需考慮再進一步檢查,評估是否需要再次冠狀動脈攝影檢查。

 

莊曜聰醫師說,冠狀動脈心臟病,不管急性或慢性,皆很容易產生致命性的心室頻脈(VT)。心室頻脈(VT)是指心臟因為缺氧或曾發生心肌病變,在心肌上不均勻的結痂。這些結痂區塊會不正常放電並形成電流傳導迴路,迴路最後造成心律不整。發生無脈搏之心室頻脈(VT)除了心肺復甦術之外,必須盡快電擊才有機會中止此致命之心律不整。 

 

據了解,心室頻脈最常見的原因是缺血性心臟病,每年約1015%,好發於35歲以上有心血管疾病的患者。去顫器是終止心室頻脈(VT)的利器,目前各大公共場所都有AED 的設置,可大幅降低使亡率。心室頻脈(VT)可用藥物治療、植入體內去顫器及電燒手術治療。若患者本身有冠狀動脈心臟病,又常有心悸甚至暈倒等狀況,需請心臟專科醫師評估是否有心室頻脈之可能性。